تم الإعلان عن تطبيق نظام التأمين الصحي الشامل في مصر، حيث تم تنفيذه في مراحل مختلفة في جميع محافظات البلاد، ويغطي جميع أفراد الأسرة، وسنتناول هذه المراحل بالتفصيل في هذه المقالة.
إقامة الرئيس بحملة لمنظومة التأمين الشامل
- في خطابه خلال افتتاح عدد من المشروعات القومية في بورسعيد، أعرب الرئيس عن اعتقادهم بحق كل مواطن في الرعاية الصحية المتكاملة، وتحقيق معايير الجودة العالية، وتحقيق الحلم الذي طال انتظاره.
- قال الرئيس أيضا إنه لكي يحقق مستقبلا يستحقه أبناء الوطن العظيم وينطلق من محافظة بورسعيد، فإنه يعلن عن تطبيق نظام للتأمين الصحي الشامل.
شاهد أيضًا: ما هي ضوابط التأمين الاجتماعي للحصول على تأمين اصابة العمل؟
ماذا تعرف عن منظومة التأمين الصحي؟
- تعتبر منظومة التأمين الصحي نظاما اجتماعيا تكافليا، حيث يتم تقديم خدمات طبية عالية الجودة لجميع فئات المجتمع دون تمييز بين الأشخاص.
- تتولى الدولة من خلال هذا النظام رعاية الأشخاص غير القادرين، والأسرة تكون وحدة التغطية.
- تتضمن النظام مجموعة كبيرة ومتكاملة من الخدمات العلاجية والتشخيصية، ويتيح للمريض حرية اختيار مقدمي الرعاية الصحية.
- تعمل تلك النظام على تقليل النفقات الشخصية للمواطنين على خدماتهم الصحية، والحد من الفقر الناجم عن المرض.
- تعمل هذه النظام على تحديد سعر الخدمات الطبية بطريقة عادلة، وضمان حصول المريض على الخدمات دون الحاجة إلى إجراءات إضافية.
ما هو الهدف من المنظومة؟
- ذكر وزير المالية محمد معيط بأن هذه النظام يهدف إلى تقليل معدلات المرض والفقر.
- تساهم هذه النظام أيضا في توفير الحماية الطبية الشاملة للأسر، وذلك مقابل دفع اشتراك من قبل الأسر القادرة.
- في حالة الأسر غير القادرة، عليها تحمل التكاليف العامة والمسؤولية المالية حتى يتم تغطية التكاليف الصحية نيابة عن تلك الأسر.
ما هي مراحل تطبيق القانون؟
- يتم تنفيذ القانون على 6 مراحل على مدى 15 عاما، بدءا من عام 2018 وحتى عام 2032.
- المرحلة الأولى في محافظات السويس، شمال سيناء، بورسعيد، جنوب سيناء، الإسماعيلية.
- تشمل المرحلة الثانية البحر الأحمر، قنا، أسوان، ومطروح.
- المرحلة الثالثة تشمل دمياط وسوهاج وكفر الشيخ والبحيرة والإسكندرية.
- تحتوي المرحلة الرابعة على محافظات الفيوم والمنيا وأسيوط والوادي الجديد وبني سويف.
- تحتوي المرحلة الخامسة على منطقة المنوفية والدقهلية والغربية والشرقية.
- المحافظات الموجودة في المرحلة السادسة هي القليوبية، القاهرة، الجيزة.
ما هي الخدمات الطبية التي يقدمها التأمين الصحي؟
- تغطي منظومة التأمين الصحي الشامل جميع الخدمات الطبية للمؤمن عليهم والمستفيدين منها، بدءا من الفحص الطبي الأولي، ومرورا بالتحاليل المخبرية والأشعة الطبية، وصولا إلى العمليات الجراحية والطبية العاجلة والحرجة.
- احتفظت وزارة الصحة والسكان ببعض الخدمات الطبية التي لا تشملها المنظومة الجديدة.
- تعتبر الحملات الوطنية ضد الأوبئة والأمراض من الخدمات التي لا تغطيها النظام ، وكذلك التطعيم الدوري للمواليد والأطفال ، وبرامج خدمات التنظيم الأسري بجميع أنواعها مجانية.
ما هي شروط الانتفاع من المنظومة الجديدة؟
- يشترط أن يكون المستفيد من قانون التأمين الصحي الشامل عضوا في النظام وقام بدفع الاشتراكات.
- في حال عدم قيام المستفيد بسداد اشتراكه في التأمين الشامل وتأخره عن الدفع، يكون لديه الخيار بسداد الاشتراك المتأخر في دفعة واحدة أو بالتقسيط، ولكن يسمح بهذا الاستثناء فقط في حالات الطوارئ.
هل سيتم إلغاء تكاليف العلاج من قبل الدولة مع بداية هذا النظام؟
- سيتم إلغاء العلاج المجاني تدريجيا، وسيتم إلغاء العلاج على نفقة الدولة بشكل تدريجي.
- يتم تطبيق التأمين الاجتماعي الشامل ثم يتم إلغاء العلاج على نفقة الدولة، ويتم تعميم تطبيق النظام على الجمهورية، مع إحالته إلى ميزانية التأمين.
هل تطبيق القانون يكون إلزاميًا؟
- يلتزم القانون بجميع المواطنين الذين يقيمون في جمهورية مصر العربية، ويكون اختياريا على المصريين الذين يعملون بالخارج، أو الذين يقيمون مع أسرهم في الخارج.
- تطبق قواعد التأمين الصحي والرعاية الطبية على الأفراد العاملين في القوات المسلحة، سواء كانوا في الخدمة أو متقاعدين، بالإضافة إلى أسرهم، وتتحمل تكاليف علاجهم.
- نسبة المشاركة في القانون الجديد تتراوح بين 1% للموظفين من رواتبهم التأمينية، و3% لأصحاب العمل شهريا.
- يعتبر دفع الاشتراكات للأشخاص المسؤولين عنهم في الأسرة، مثل الزوجة التي تكون ربة منزل وغير عاملة، وأفراد العائلة الآخرين، أفضل من دفع رب الأسرة لتلك الاشتراكات، وتقوم الخزانة العامة بتغطية تكاليف الاشتراكات للفقراء.
التحاليل والأشعة
- ينص القانون الجديد على دفع المشترك نسبة تصل إلى 10% و20% للتحاليل التي تكون تابعة للتأمين الصحي الجديد.
- تعتبر هذه النسبة مجرد مساهمة رمزية أثناء إجراء الأشعة للسيطرة على توفير هذه الخدمة، ولكن العمليات الجراحية تكون مجانية، حيث يتم تحمل تكاليفها من خلال الاشتراك الأساسي فقط، دون أي مساهمات إضافية.
ما هي الهيئات المسؤولة عن تنفيذ القانون؟
تنشئ ثلاث هيئات متخصصة في تنفيذ القانون.
1- الهيئة الأولى
- هيئة الاعتماد والجودة تقدم الاعتماد للمستشفيات وفقا لمعايير الجودة المعتمدة فيها.
2- الهيئة الثانية
الهيئة الصحية، التي تكون مقيدة بمنافذ لتقديم الخدمة.
شاهد أيضًا: كيف يمكنني التحقق من صلاحية التأمين الصحي والضمان الصحي؟
3- الهيئة الثالثة
هي هيئة التأمين الصحي التي تقوم بتمويل وإدارة التأمين الصحي.
مراحل تطبيق منظومة التأمين الصحي الشامل
- أقر الدكتور محسن جورج، المستشار الفني لهيئة التأمين الصحي والمتحدث باسم الهيئة، بأن منظومة التأمين الصحي الشامل تعمل على حماية الأشخاص غير القادرين على تحمل تكاليف المرض ومخاطره، وتوفر لهم تغطية صحية كاملة بدون أي تكلفة مالية.
- أكد الدكتور محسن جورج في تصريحاته لليوم السابع أن الأشخاص غير القادرين، تتحمل الدولة مساهماتهم واشتراكاتهم مدى الحياة.
- يمكن للأشخاص غير القادرين الحصول على العناية الطبية مجانا في المراكز الطبية والمستشفيات والوحدات الصحية، إذا كانت أسماؤهم وبياناتهم مدرجة في قوائم الفئات غير القادرة.
- يتم مراجعة القوائم التي تحتوي على أسماء الأشخاص غير القادرين بانتظام لضمان الشفافية والوصول إلى الدعم الصحي اللازم.
- أضاف الدكتور محسن جورج أن هناك 6 فئات يجب إدراجها في قوائم الأشخاص غير القادرين، وستتحمل الدولة المساهمات والاشتراكات بدلا منهم.
- الفئة الأولى تشمل المواطنين الذين تم تسجيلهم في وزارة التضامن، ولهم الحق في الحصول على دعم نقدي ضمن برنامج تكافل وكرامة.
- سيتم تسديد الاشتراكات والمساهمات بدلا من غير القادرين.
- أشار الدكتور محسن جورج إلى أن الأشخاص الذين ليس لديهم عمل أو أي مصدر دخل يتم إعفاؤهم من دفع الاشتراك، وهذه الفئة تشمل الأشخاص العاجزين عن الكسب والذين ليس لديهم أي عائلة للمساعدة.
- الفئة الثالثة تشمل الأشخاص الذين يعيشون في دور الرعاية الاجتماعية والأسرية مثل الملاجئ والأيتام، وكذلك المسنون والمسجونون ومرضى الصحة النفسية في المستشفيات.
- أوضح الدكتور المتحدث باسم هيئة التأمين الصحي الشامل أيضا أن وزارة التضامن لديها العديد من البيانات حول هذه الفئات.
- سوف تقوم وزارة المالية بتزويد الأشخاص غير القادرين بالبيانات، وستتحمل الوزارة جميع تكاليفهم المتمثلة في الاشتراكات أو المساهمات.
- هناك فئة رابعة ومن الممكن أن تتعرض لمخاطر صحية نتيجة الأزمات أو الكوارث الطبيعية السابقة.
شاهد أيضًا: الاستعلام عن صلاحية التأمين الصحي بالخطوات
في نهاية المقال حول التأمين الصحي الشامل في مصر، تحدثنا عن تأمين الصحة الشامل في مصر والنظام الجديد الذي تم تنفيذه في جميع المحافظات، ونأمل أن يكون المقال مفيدا لكم ويحظى بإعجابكم.
