شركات التأمين الصحي الدولية في مصر تقدم تأمينا صحيا ضد المخاطر الصحية التي يتعرض لها بعض الأشخاص وتكون صعبة في التعامل معها.
نظام الرعاية الصحية الشامل يتضمن فحصا وتشخيصا وعلاجا للأمراض التي يعاني منها الفرد، ويهدف إلى تقليل تكاليف الرعاية الصحية الفردية. تابعونا لمعرفة المزيد من التفاصيل حول ذلك في موقعنا مقال.
ما هو التأمين الطبي؟
- يعمل على ضمان حصول الشخص على التغطية التأمينية الكاملة، مع دفع اشتراك سنوي لشركة التأمين.
- ومن خلالها تستطيع جمع اشتراكات من جميع القطاعات الكبيرة من الأفراد.
- تغطية لجميع الحالات المرضية ومعالجتها.
- تغطي هذه التأمينات جميع الحالات المرضية التي تواجهها الأشخاص، فإذا كان الشخص يتحمل جميع التكاليف بنفسه بدون التأمين الطبي.
- عند تعرضه للأمراض، سيضطر إلى صرف مدخراته وسوف تنخفض بشكل كبير.
اقرأ أيضاً: كيف يمكنني التحقق من صلاحية التأمين الصحي والضمان الصحي؟
مميزات التأمين الطبي
- من أهم فوائد التأمين هي الاطمئنان النفسي الذي يحصل عليه الشخص عند الحصول على تغطية من شركة ذات سمعة جيدة.
- كما يجب على المريض أن يشعر بالاطمئنان بشأن نفسه وأسرته، في حالة الحاجة للخدمات الصحية والطبية.
- في حالة إصابة أي شخص، يمكن للفرد أن يحصل في هذه الحالة على رعاية صحية كاملة ومناسبة.
- بالإضافة إلى ذلك، يوفر أيضا تكاليف العلاج دون القلق الكبير بشأن عدم قدرته على تحمل جميع تكاليف العلاج، والتي تكون أعلى من إمكانياته ومدخراته.
التغطية الخاصة بالتأمين الصحي
- تختلف تغطيات التأمين الطبي وفقا لبرنامج التأمين وشركات التأمين في بعض الأحيان، وتختلف أيضا في مستويات التغطية المختلفة.
- وتتماشى هذه الميزات مع الميزانية المحدودة للمريض، وتكون محدودة في الاستهلاك السنوي.
- وتتراوح بين 11,000 جنيه سنويا أيضا.
- تشمل هذه التغطيات جميع الفحوصات والأشعة والتحاليل الضرورية، بالإضافة إلى العلاج ومدة الإقامة في المستشفى.
- تشمل أيضا عمليات الولادة، ولكن بشرط الانتظار لفترة زمنية محددة، ولكنها لا تشمل عمليات التخسيس والتجميل.
نسبة التحمل في التأمين الصحي
- هو المبلغ الذي يتحمله المريض من تكاليف الخدمات الصحية، على سبيل المثال، إذا اشترى المريض دواء، نسبة تحمله 20%.
- يعني ذلك أنك ستدفع 20% من قيمة الدواء، وسيتولى شركات التأمين دفع الباقي الذي يبلغ 80%.
- غالبا ما تتحمل شركات التأمين نسبة العلاج بالكامل وتكون 100% من تكلفة العلاج الداخلي.
- كما تختلف نسبة جراحات اليوم الواحد في المستشفيات التي تتعاقد معها ضمن الشبكة، ولكن تختلف النسبة في بعض الخدمات الأخرى حسب نوع الخدمة.
الأمراض السابقة عند التعاقد
تعتبر هذه الأمراض التي يشكو منها المريض متطلبات قبل الانضمام إلى التأمين الصحي.
وعلى الرغم من ذلك، فإنها غير مشمولة بالتغطية التأمينية الكاملة في بعض الأحيان، وقد يتم تغطيتها بحد أقصى محدد في وثيقة التأمين.
الفرق بين شبكات التأمين وشركات الرعاية الصحية
من الأفكار التي يجب معرفتها جيدا هو الاختلاف بين برنامج التأمين الصحي وبرنامج الرعاية الصحية.
وهذا يجعلنا نتساءل عن الشركة التي تقدم البرنامج، حيث يسمح فقط لشركات التأمين بتقديم جميع برامج التأمين الطبي.
1- شركات التأمين الصحي
- تعد الشركات المسجلة في هيئة الرقابة المالية هي الجهة المختصة بالرقابة الشاملة على التأمين الصحي.
- يتطلب هذا التسجيل رأس مال بمبالغ ضخمة جدا.
- ثم يتم متابعة تفاصيل جميع البرامج المتنوعة بشكل مستمر.
2- شركات الرعاية الصحية
- تعد هذه الشركات الرائدة في القيام بالدور الأساسي، وهو التعاقد مع العديد من المستشفيات والمراكز والصيدليات أيضا لتشكيل شبكة طبية.
- تقدم لجميع عملاء شركات التأمين مع إدارة الملف الطبي للعملاء.
- طبقاً لبنود الوثائق في بعض الأوقات.
ننصح بقراءة: أرقام خدمة عملاء التعاونية للتأمين الطبي
حساب قيمة الاشتراك السنوي للتأمين الصحي
يتم حساب سعر الاشتراك السنوي بناء على ثلاثة عوامل أساسية.
1- سن الشخص المؤمن عليه
فكلما زادت سن الشخص، زاد انخفاضه في الفئة العمرية الأعلى.
ذلك يرجع إلى ارتباط مستوى الصحة العامة للأفراد بتقدمهم في العمر.
2- مستوى التغطية والحد الأقصى للتغطية السنوية
- كلما زاد المستوى، زاد سعر الاشتراك السنوي بمقدار أكبر.
- كما أن المميزات الإضافية أيضا اختيارية.
- مثال، تشمل تكاليف العلاج السني والبصري وتؤدي إلى زيادة سعر البوليصة.
مصادر تمويل التأمين الصحي
- الشخص نفسه هو الذي يتكفل بتمويل التأمين، من خلال المبلغ الذي يسحبه من دخله بشكل شهري أو حسب نوع العلاج.
- إذا كانت الحكومة تغطي تكاليف التأمين، فقد يتم ذلك أحيانا من خلال أموال الضرائب.
- تغطي تكاليف الأفراد بالكامل، بما في ذلك تكاليف التأمين الصحي الشخصي التي لا يمكن للأفراد تحملها.
- مثل الفقراء، تتحمل المؤسسات الخاصة جزءا صغيرا من تكاليف تأمين الرعاية الصحية لجميع موظفيها، بينما يتكفلون بالباقي.
- تقوم جميع المنظمات الدولية مثل الأمم المتحدة بتغطية كافة تكاليف العلاج للاجئين الفلسطينيين.
- وتحصل الأمم المتحدة أيضا على تمويل من الدول المانحة وجميع المؤسسات الدولية الأخرى.
مشاكل تواجه التأمين الصحي
1- التأمين الصحي لا يغطي جميع شرائح المجتمع
وهذا يعرض هذه الفئة الغير مؤمن عليها صحيا لمخاطر المرض بسبب تحملها تكاليف علاجها بشكل كامل.
يزيد أيضا من مخاطر تطور المرض.
2- يزيد من الضغط على صناديق التأمين الطبي الحكومية أو الخاصة
وذلك بسبب زيادة تكاليف المعالجة وعدم توافر تمويل إضافي.
بالإضافة إلى الضغوط المالية المتزايدة على المرضى، وذلك نتيجة زيادة الخصومات المالية من دخولهم للتأمين الطبي.
3- نقص الشفافية
قد يؤدي ذلك إلى سوء توزيع وإدارة موارد التأمين الطبي، وربما يكون ذلك مرتبطا بالفساد ويعارضه عدم وجود نظام مراقبة فعال.
هناك أيضا التلاعب من قبل جميع الأفراد المؤمنين به، مثل تزوير الفواتير.
قد يهمك: الاستعلام عن صلاحية التأمين الصحي بالخطوات
كيفية الاشتراك وشروطه
- يمكن للفرد الاشتراك في التأمين الصحي بشكل فردي كصاحب وثيقة، ويبدأ التغطية الصحية من سن 16 إلى سن 64.
- تعمل العديد من الشركات على تقديم تغطية حتى سن 75، شريطة الاشتراك قبل سن 65 ومراقبة قيمة البوليصة.
- بالنسبة للأسر، يمكن إقامة تأمين صحي للأطفال، ولكن يكون تابعا لوالدهم أو والدتهم بطريقة معينة.
- تبدأ منذ الولادة حتى سن 21 عاما، ولكن التأمين الصحي وحده ليس كافيا للطفل.
- وهو أقل من 16 سنة بدون اشتراك واحد.
- لا يتطلب الحصول على التأمين إعداد تقرير طبي قبل الاشتراك، بل يكفي للمشترك الإجابة على العديد من الأسئلة.
- في استبيان يركز على الحالة الصحية وتاريخ الصحة الشخصية ويوضح جميع الأمراض المزمنة.
- عندما تكون جميع الأمراض المزمنة واضحة، والتي يشكو منها المريض، يجب أن يجيب المشترك بصدق.
- لتجنب اكتشاف أي معلومات خاطئة أثناء فترة التغطية، وعند تحديد التأمين الأساسي عبر موقع آمن.
شاهد أيضاً: التأمين الصحي الشامل في مصر
في ختام المقال عن شركات التأمين الصحي الدولية في مصر، تحدثنا عن مفهوم التأمين الصحي وتناولنا أيضا مزايا التأمين الصحي. أتمنى لكم الصحة والعافية.
